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Prothèses dentaires : comment être remboursé ?

Devis Assurance Santé

Vous avez besoin de remplacer une de vos dents ou de soins d’orthodontie ?  Vous venez de vous faire poser une couronne et vous avez déboursé 200 euros de plus que votre cousin pour les mêmes soins dentaires ? Rien d’étonnant à cela.

Les frais dentaires liés à la pose des prothèses ou à l’implantologie dentaire sont fixés librement par votre chirurgien dentiste. Sans oublier les remboursements de la Sécurité sociale qui sont très faibles. Quelques conseils pour y remédier et ne pas exploser votre budget mutuelle santé.

Sécurité sociale : des remboursements très bas

Une prise en charge faible

Le constat est sans appel. La Sécurité sociale rembourse très mal les prothèses dentaires qui figurent sur sa liste. Sa base de remboursement (BRSS) est beaucoup plus basse que les prix du marché. Par exemple une couronne coûte, au minimum, 300 euros. La Sécurité sociale vous verse 70% de 107,50 euros, soit 75,25 euros. Ce sont ainsi 224,75 euros qui sortent de votre poche.

De plus, les chirurgiens dentistes fixent leurs honoraires comme ils l’entendent en fonction des actes effectués. Ainsi, la dévitalisation d’une dent, un détartrage, l’extraction d’un dent ou la pose d’un implant ou d’une couronne ne seront pas facturés au même tarif. Le montant de votre devis dentaire variera en fonction de votre zone géographique, du professionnel de santé consulté ou encore de la matière première utilisée pour réaliser votre prothèse.

Le tableau ci-dessous vous donne un aperçu des prix qui pratiqués, du niveau de remboursement  et du reste à charge (RAC) si vous n’avez pas souscrit un contrat d’assurance santé ou une mutuelle assortie d’une surcomplémentaire santé.

Type de prothèse Tarif moyen Base du remboursement Taux de remboursement Montant remboursé Somme à votre charge sans mutuelle
Couronne De 300 à 1500 euros 107,50 euros 70% 75,25 euros De 225,75 à 1425,75 euros
Inlay-core De 20 à 300 euros 122,55 euros 70% 85,78 euros De 0 à 215,22 euros
Appareil dentaire
1 à 3 dents
De 380 à 580 euros 64,50 euros 70% 45,15 euros De 335,85 à 2271,25 euros
Appareil dentaire complet
14 dents
De 1200 à 2400 euros 182,75 euros 70% 127,93 euros De 1071,25 à 2271,50 euros
Bridge De 900 à 5000 euros 279,5 euros 70% 195,65 euros De 703,70 à 4803,70 euros

Janvier 2019

?Bonne nouvelle pour vous, depuis 2019 et la réforme du reste à charge zéro le remboursement dentaire évolue :

  • 2019 : Plafonnement du prix de certaines prothèses dentaires.
  • 2020 : Remboursement à 100 % des couronnes et des bridge.
  • 2021 : Remboursement intégrale des dentiers en résine.

Demandez des devis écrits pour comparer les tarifs

1er réflexe pour faire baisser vos dépenses de santé : utiliser un comparateur en ligne pour obtenir plusieurs devis de mutuelles.

Il faudra également consulter et demander à différents praticiens un devis dentaire.

Si besoin, vous pouvez télécharger un modèle de devis à remettre aux praticiens concernés. Vérifiez bien qu’il comporte les détails suivants :

  • La date d’établissement du devis et la durée de validité sont précisées.
  • L’identité et la signature du dentiste sont apposées.
  • Le traitement et les matériaux utilisés pour les prothèses sont décrits. Le professionnel doit préciser la nomenclature Sécurité sociale de l’acte. Par exemple, pour un inlay-core, votre devis porte la mention SPR 57.
  • Le praticien détaille le montant de ses honoraires et la somme remboursée par la Sécurité sociale.
  • Enfin, il doit ajouter cette phrase : Le patient reconnaît avoir eu la possibilité du choix de son traitement.

Ce devis vous servira aussi à effectuer une demande de prise de charge auprès de votre mutuelle. Cet accord préalable est obligatoire avant de vous faire soigner car il vous permet de vérifier avec certitude la nature et les plafonds de remboursements associés aux actes médicaux qui seront effectué par le spécialiste que vous aurez choisi.

Souscrire une complémentaire santé est donc un passage obligé si vous  souhaitez bénéficier d’une couverture santé qui permette la prise en charge de vos dépenses médicales qu’elles soient dentaires, optiques, auditives.

La prise en charge de votre mutuelle

Besoin de prothèses dentaires ou d’implants ? Toutes les complémentaires santé participent à vos frais. Pourtant, certains modes de remboursement sont plus avantageux que d’autres.

Les remboursements en pourcentage

Les prothèses que le dentiste vous propose sont remboursées par la Sécurité sociale ? La plupart des mutuelles vous offrent un pourcentage de la BRSS. Hors cette base est très faible. Pour être bien remboursé vous devrez donc souscrire une complémentaire santé très couvrante et donc plutôt chère. Le tableau, ci-dessous, vous donne les pourcentages nécessaires pour un reste à charge modéré.

Type de prothèse Exemple de tarif Niveau de mutuelle Somme à votre charge
Couronne 700 euros 150% 538,75 euros
200% 485 euros
300% 377,50 euros
400% 270 euros
500% 162,50 euros
600% 55 euros
Inlay-core 300 euros 150% 116,25 euros
200% 54,90 euros
250% 1 euro

Les mutuelles à 600% sont plutôt rares et très onéreuses. De plus, elles sont aussi très couvrantes pour les autres postes de soins : hospitalisation, optique, visites chez le médecin… Vous risquez de payer inutilement. Enfin, la plupart des formules limitent le montant de leur remboursement. Des solutions existent :

  • Choisissez une mutuelle avec des plafonds qui augmentent avec le temps. Elle limite le montant de ses remboursements la 1re année pour l’augmenter les suivantes.
  • Optez pour une complémentaire santé avec un réseau de soins. Les dentistes qui en font partie pratiquent peu de dépassement d’honoraires. Ils vous proposent aussi des prothèses à un prix raisonnable.
  • Certaines complémentaires proposent aussi des options pour renforcer vos remboursements dentaires. Vous pouvez ainsi moduler votre contrat selon vos besoins.

Les remboursements en euros

Les remboursements en euros concernent surtout les prothèses non prises en charge par la Sécurité sociale. Il s’agit, par exemple, des implants dentaires ou des soins sur vos gencives : gingivites, parodontites…

1er critère de choix : la mutuelle visée doit rembourser ce type d’intervention. En effet, certains contrats responsables refusent de prendre en charge les prothèses dentaires non assumées par la Sécurité sociale.
Regardez également les plafonds proposées par votre mutuelle. L’idéal ? Choisir un montant qui augmente avec le temps. Souvent, à partir de la 2e année de souscription, votre fidélité est récompensée. Au bout de 2, 3 ou 4 ans, vous pouvez accumuler une somme qui couvre bien vos frais.

Les remboursements en euros et en pourcentage

Certaines mutuelles, plus rares, vous offrent un remboursement en pourcentage de BRSS et un supplément fixe en euros. Cette solution est très intéressante. Vous pouvez choisir une complémentaire santé avec un pourcentage moyen. Votre forfait vous donne aussi un coup de pouce.

Prenons un exemple :

  • Votre appareil dentaire coûte 400 euros.
  • Avec une mutuelle à 300% de BRSS, il reste 193,50 euros à votre charge.
  • Si vous aviez pris une formule à 200% avec un forfait complémentaire à 150 euros, vous n’auriez eu que 121 euros à régler.

Ce forfait est souvent annuel et peut aussi augmenter avec le temps. Regardez bien aussi ces deux aspects.

Besoin d’une mutuelle qui rembourse bien vos prothèses dentaires ?

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