Menu
Aide

Les remboursements lors d'une hospitalisation

Devis mutuelle santé

Le coût d’un séjour à l’hôpital est très variable et les remboursement de la Sécurite sociale et de votre mutuelle santé aussi. Vous n’êtes pas dans la même situation si vous fréquentez un hôpital public ou une clinique privée haut de gamme. Nous vous expliquons comment fonctionnent vos remboursements et comment choisir la mutuelle qui convient à vos besoins.

Comment la Sécurité sociale vous rembourse-t-elle ?

Elle prend en charge les frais de séjour et les honoraires des médecins

La Sécurité sociale vous rembourse 80% de vos frais de séjour à l’hôpital et des honoraires du médecin ou du chirurgien. Cette participation est valable dans les hôpitaux publics et semi-publics. Si, par exemple, vous avez bénéficié d’analyses médicales, de radios, de prothèses, elles entrent dans ce cadre. Le salaire du médecin, de l’aide-soignant ou de l’infirmière qui s’est occupé de vous également.

Vous avez subi une opération et avez consulté un anesthésiste ? Vous percevez 70% du coût de cette consultation. Ce tarif est valable pour tous les soins pré-opératoires. Si vous avez de la rééducation au programme, vous recevez 60% du prix des séances.

Hôpital non conventionné : attention aux dépassements d’honoraires

Si vous êtes dans un hôpital qui n’est pas conventionné ou que vous êtes hospitalisé à domicile, vos frais sont remboursés de la même façon. Par contre, les établissements non conventionnés pratiquent volontiers les dépassements d’honoraires. Un surcoût que la Sécurité sociale ne prend jamais à son compte. Pour alléger la note, une mutuelle est donc indispensable.

Quand la sécurité sociale vous rembourse totalement

Vous êtes intégralement remboursés si :

  • Vous êtes en Affection de longue durée (ALD).
  • Vous êtes hospitalisé plus de 30 jours après un accident du travail ou une maladie professionnelle.
  • Vous venez d’accoucher.
  • Vous êtes enceinte et êtes hospitalisé pendant 4 mois avant l’accouchement et/ou 12 jours après.
  • Vous êtes bénéficiaire de l’Aide médicale d’Etat (AME) ou de la Couverture maladie universelle (CMU).
  • Vous dépendez du Régime Alsace-Moselle.
  • Votre enfant, mineur, a été hospitalisé suite à des sévices sexuels.
  • Vous avez une pension d’invalidité, de vieillesse ou militaire.
  • Vous êtes ayant-droit d’un accidenté du travail qui a un taux d’incapacité supérieur ou égal à 66,60%.

Vous assumez le ticket modérateur, le forfait journalier et les frais de confort

Voici les postes qui restent à votre charge :

  • Le ticket modérateur. C’est la somme que la Sécurité sociale ne vous rembourse pas.
  • Vous êtes hospitalisé plus de 24 heures ? La facture s’enrichit d’une ligne avec le forfait journalier. Il s’élève à 18 euros par jour. Si vous êtes dans un service de psychiatrie, vous devez payer 13,50 euros par jour. Vous participez ainsi au gîte et au couvert pour votre séjour.
  • Si vous souhaitez un peu de confort et de distraction dans votre chambre, vous déboursez en plus. La chambre particulière, la télévision ou internet sont des commodités que ne sont pas remboursées. Vous souhaitez accompagner votre enfant, votre conjoint ou un proche hospitalisé ? Là aussi, vous devez mettre la main au porte-monnaie pour obtenir un lit accompagnant. Pour alléger la facture, le choix d’une bonne mutuelle s’impose.

Ce que votre mutuelle peut prendre en charge

Le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires

Le ticket modérateur est pris en charge par la presque totalité des mutuelles.

Par contre, la plupart des complémentaires santé dites responsables vous remboursent moins bien si vous êtes hospitalisé dans une structure non conventionnée. C’est le cas notamment pour les frais de séjour et les honoraires des médecins. S’il n’y a pas de dépassements d’honoraires, vous n’avez pas de soucis à vous faire. Par contre, seules les complémentaires santé de moyenne gamme et très couvrantes acceptent souvent de les assumer.

Si vous séjournez régulièrement en clinique privée, nous vous conseillons d’opter pour un niveau de remboursement supérieur à 150%, voire 200% de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).

Le forfait journalier

La grande majorité des mutuelles remboursent les frais réels de votre forfait journalier. Même une complémentaire santé d’entrée de gamme, peu couvrante, remplit, en général, ce rôle. La durée de prise en charge est toutefois souvent limitée. Selon les formules, vous ne pouvez pas dépasser 30, 60 ou 90 jours d’hospitalisation par an et par assuré. Si vous restez hospitalisé plus longtemps, le surplus sort de votre poche.

Depuis le 1er avril 2015, toutes les mutuelles responsables doivent prendre en charge ce forfait sans limitation de durée. Privilégiez donc ces formules pour être bien couvert.

Les frais de confort et le lit accompagnant

Besoin d’être seul dans votre chambre ou aux côtés de votre enfant hospitalisé ? Si vous souhaitez que votre chambre particulière avec télévision ou votre lit accompagnant soit bien remboursé, mieux vaut choisir une mutuelle assez couvrante.

Selon les formules, les mutuelles remboursent un plafond exprimé en euros/jour. Pour certaines assurances santé, ce remboursement est inclus dans un forfait journalier global comprenant les frais de téléphone, télévision et éventuellement un lit pour l’accompagnateur.

Les remboursements varient fortement. Certaines mutuelles peuvent rembourser au-delà de 50 euros une chambre particulière. Votre reste à charge est alors minime, si vous avez choisi une chambre particulière aux alentours de 61 euros.

Pour les personnes nécessitant des prises en charge régulières à l’hôpital, nous vous conseillons de choisir une mutuelle qui rembourse au maximum les chambres particulières.

Regardez bien aussi les délais de carence et les durées de prise en charge. Par exemple, certaines mutuelles remboursent la chambre particulière pendant 30, 60 ou 90 jours. D’autres agissent si vous avez souscrit votre contrat depuis un mois, six mois voire plus. Quelques-unes vous offrent aussi une prime à la fidélité. Par exemple, vous percevez 40 euros par jour pour votre chambre particulière la 1re année. À partir de la 2e année, vous bénéficiez de 70 euros.

Besoin d’une mutuelle qui couvre bien l’hospitalisation ?

Références :

  • Code des assurances : articles L124-1 à L124-5
  • Code des assurances : article L113-2

Sur le même thème

Se faire rembourser son appareil auditif

L’appareil auditif aussi appelé l’audioprothèse est un appareillage permettant d’amplifier le son à l’oreille d’une personne souffrant d’un déficit auditif. Celui-ci peut s’avérer très onéreux puisque son prix peut varier entre 950 euros et 2 000 euros pour les plus performants. Quelles sont les différences entre ces appareillages, comment être bien remboursé, on vous répond.

Quelle assurance pour un étudiant ?

Être étudiant implique de nombreux changements dans la vie. Pour vivre sereinement votre indépendance, il va falloir passer par plusieurs étapes : premiers appartements, jobs, stages ou encore voitures… Pour vous faciliter les choses, nous vous proposons une offre rentrée concernant l’assurance habitation, auto et santé.

L’OPTAM : qu’est ce que c’est ?

L’OPTAM ( Option pratique tarifaire maîtrisée) anciennement le CAS (Contrat d’accès aux soins) désigne un contrat signé entre l’assurance maladie et les médecins conventionnés, c’est à dire les médecins qui ont adhéré à cette convention. 

Comment choisir la meilleure mutuelle dentaire ?

Tout comprendre aux dépassements d’honoraires et leur remboursement

Qu’est-ce qu’un dépassement d’honoraire ? Comment allez-vous être remboursé pas votre mutuelle santé ? Le tarif des médecins spécialisés n’est pas toujours pris en charge à 100 %. Plusieurs milliards d’euros : tel est le montant que les médecins ont facturé à leurs patients en dépassements d’honoraires l’année dernière. Ainsi, les dépassements peuvent aussi bien concerner des honoraires de médecins généralistes comme des honoraires de chirurgiens ou d’anesthésistes.

Remboursement des semelles orthopédiques

Conçues sur mesure, les semelles orthopédiques, ou orthèses plantaires, compensent diverses affections du pied et soulagent la douleur qui y est liée. En cas de troubles légers ou modérés, elles constituent une alternative simple et non invasive à la chirurgie. Comment sont-elles remboursées ?

CCS – L’aide à la complémentaire santé

L’aide à la complémentaire santé ou CCS, parfois aussi appelée « chèque-santé », est une aide financière pour payer sa mutuelle. Elle se présente sous la forme d’une attestation à présenter à sa mutuelle, qui indique le montant à déduire des cotisations annuelles. Suite à un appel d’offre du ministère de la Santé, le nombre de mutuelles habilitées à recevoir l’CCS s’est réduit en 2015. Nos explications et conseils.

Comment choisir une bonne assurance ?

Vous avez comparé les tarifs, trouvé pléthore d’assurances sur Internet, qui vous tiennent toutes à peu près le même discours… Comment faire le bon choix pour ne pas avoir de mauvaise surprise le moment venu ? Chez AcommeAssure.com, nous pensons que la bonne assurance est celle qui couvre exactement ce dont vous avez besoin, ni plus ni moins.

Arrêt du tabac

Outre les économies de près de 3 200€* réalisées en moyenne et la plus grande facilité de contracter un crédit immobilier, décider d’arrêter de fumer impacte favorablement la santé du fumeur et celle de son entourage. Mais parfois la sensation de manque est trop forte et c’est difficile de ne pas rechuter. C’est pourquoi l’Assurance maladie et les mutuelles de santé accompagnent les fumeurs dans leur démarche.

Les soins pris en charge par les mutuelles

Toutes les dépenses de santé ne sont pas nécessairement remboursées par l’Assurance maladie, c’est pourquoi la souscription d’une mutuelle est fortement conseillée. Consultations, examens, appareillage… quels sont les soins pris en charge par les mutuelles santé ?

Plus d'actualités...

Quel impact du CBD sur la santé ?

22 novembre 2021 - Santé

Depuis juin 2021 et l’autorisation de sa vente en France, le CBD a le vent en poupe. Il a la r [···]

Lire la suite >

Comment se protéger contre le coronavirus ?

5 mars 2019 - Santé

À moins d’avoir été coupé du monde depuis 1 mois, vous n’avez pas pu échapper aux discussions [···]

Lire la suite >