Menu
Nouvelle offre parrainage Gagnez jusqu’à 450€ par an !
Vos remboursements santé se font à 2 niveaux, par 2 organismes différents : la sécurité sociale et votre mutuelle santé .
Lorsque vous réglez vos dépenses de santé, la somme que vous payez correspond au tarif de convention, fixé par la Sécurité sociale, associé à d’éventuel dépassement d’honoraire. La Sécurité sociale rembourse vos soins, mais elle ne prend pas en charge la totalité de cette somme engagée. Le montant remboursé par la Sécurité sociale est calculé avec :
Le montant remboursé est égal à la base de remboursement multipliée par le taux de remboursement. On soustrait à ce total les franchises et participations forfaitaires, qui ne sont jamais remboursées. Le montant que vous rembourse la Sécurité sociale est donc indépendant des frais réels à votre charge. La présence de dépassements d’honoraires creuse l’écart entre ce que vous rembourse la Sécurité sociale et le montant global des soins. Pour réduire le reste-à-charge, il faut prendre une mutuelle, dite aussi complémentaire santé : elle complète les remboursements de la Sécurité sociale pour un remboursement optimal, sinon intégral, de vos frais de santé.
Une mutuelle prend en charge :
Les hauteurs des garanties peuvent être exprimées de deux manières :
Vous consultez un médecin. La consultation vous coûte 50 euros, et le tarif de convention est de 25 euros. Il s’agit de votre médecin traitant, le tarif de remboursement de la Sécurité sociale est donc de 70%. La Sécurité sociale vous remboursera donc 25 euros x 70%, auquel elle enlèvera la participation forfaitaire de 1 euros. Elle vous rembourse donc 17,50 euros. Votre mutuelle vous assure un remboursement à 200% pour les consultations médicales. Ainsi vous serez au maximum remboursé de 25 x 200%, soit 50 euros. La mutuelle prendra en charge 50 euros – 17,50 euros – 1 euros (de participation forfaitaire), soit 31,50 euros. Il reste alors à votre charge 50 euros – 17,50 euros – 31,50 euros, soit 1 euro. Si votre mutuelle vous avait assuré un remboursement à 300%, cela vous auez fait au maximum 25 euros x 300% = 75 euros de remboursement. La consultation était à 50 euros : la somme de 69 euros est ramenée à 50 euros pour calculer le remboursement de la mutuelle. Il vous restera alors uniquement la participation forfaitaire de 1 euro à charge.
