Vous bénéficiez du Régime local d’Alsace-Moselle
Consultations médicales, médicaments, analyses, dispositifs médicaux, cures thermales, frais de transport… Si vous êtes affilié au régime local d’Alsace-Moselle, vous bénéficiez de taux de remboursement spécifiques pour de nombreux actes et soins. Consultez les tableaux des taux de remboursement de votre régime local consulter le site regime-local.fr
Vous êtes rattaché à une autre caisse d’assurance maladie (Mines ou notaire)
Vous êtes affilié à une autre caisse d’assurance maladie, comme celle des Mines ou celle des employés de notaire ? Les modalités de remboursement peuvent alors différer. Chaque régime applique ses propres règles en matière de prise en charge des soins. Renseignez-vous directement auprès de votre caisse pour connaître vos taux de remboursement. Consultez le site Secumines.org
Que signifie 100 – 200% de BRSS ?
La Base de Remboursement de la Sécurité sociale sert de référence aux mutuelles santé pour fixer leur remboursement. Les mutuelles s’y réfèrent pour les dépenses en hospitalisation, pharmacie et consultations médicales. Pour certaines dépenses dentaires et optique, elles établissent généralement leur remboursement en euros et non en pourcentage de la BRSS
Le rôle du médecin traitant et du parcours de soins coordonnés
Entrée en application le 1er juillet 2005, la réforme du parcours de soins impose à chaque assuré de désigner un médecin traitant. Pour bénéficier d’un remboursement à taux plein, vous devrez dans un premier temps consulté votre médecin traitant avant de vous rendre chez un spécialiste. L’objectif est de consulter en priorité le médecin traitant pour un meilleur suivi médical. C’est ce qu’on appelle le parcours de soins coordonnées. En cas de non-respect de ce parcours, le montant de vos remboursements seront amputés de 40 %.
Qu’est-ce que le reste à charge zéro ?
La réforme 100% santé, entrée en vigueur en 2021, a pour but de donner à tous les Français un accès à des soins de qualité pris en charge à 100%, dans le domaine de l’optique, des aides auditives et du dentaire. Le principe est simple : proposer un ensemble de prestations de soins identifiées (le panier de soins) répondant aux besoins de santé avec une garantie de qualité. Cette offre est accessible à tous les Français adhérant à un contrat de complémentaire santé responsable. Elle est prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé, sans reste à charge pour le patient.
Le panier 100% Santé optique : L’opticien doit dorénavant proposer des lunettes 100% santé parmi un choix adulte de 17 montures (10 pour les enfants) en deux coloris avec des verres antireflets, durcis et amincis totalement remboursés.
Le panier 100% Santé dentaire : Depuis le 1er janvier 2021, plus de 50 prothèses dentaires fixes et amovibles sont proposées dans le panier de soins sans reste à charge (couronnes, bridges, dentiers…). La qualité esthétique des matériaux utilisés pour ces prothèses est adaptée à la localisation de la dent: couronnes céramo-métalliques ou en zircone pour les dents visibles, couronnes métalliques pour toutes les dents.
Le panier 100% Santé auditif : Les aides auditives sont répertoriées en deux catégories: les aides auditives de classe I composent l’offre 100% Santé: des prix limites de vente ont été définis pour permettre un reste à charge nul. Les aides auditives de classe II sont des dispositifs médicaux à prix libre, en dehors de l’offre 100% Santé. Cette réforme 100% Santé sert à limiter les dépenses sur ces 3 postes de santé. Néanmoins, il est possible de sélectionner une autre paire de lunettes ou un appareil auditif différent, non pris en charge à 100%.
