Remboursement des semelles orthopédiques

Conçues sur mesure, les semelles orthopédiques, ou orthèses plantaires, permettent de compenser divers déficits du pied et de soulager la douleur qui y est liée. En cas de troubles légers ou modérés, elles constituent une alternative simple et non invasive à la chirurgie. Mais est-ce qu’elles sont remboursables ? 

chaussure de ville posé sur un parquet

Comment se procurer des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont prescrites par un médecin, puis confectionnées par un podologue ou un orthopédiste-orthésiste. Un de ces spécialiste va analyser la forme et les différents points de pression du pied, ainsi que la démarche et la façon de se tenir debout du patient. À partir de ces données, il détermine le ou les troubles impliqués et les corrections nécessaires.

Qu’est ce qu’un podoloque ?

picto specialiste

Un podoloque est un spécialiste des affections du pied. Il est aussi bien spécialisé dans les pathologies cutanées et unguéales (verrues, cors, ongles incarnés? mycoses…) que dans les soins de podologie où il contribue à prévenir et traiter des problèmes de pied liés à des pathologies (arthrose, perte d’équilibre, diabète..) via la conception d’orthèse ou la prescription de traitement à usage externe. Il joue également un rôle dans la rééducation après une intervention chirurgicale par exemple.  Il est important de consulter un podoloque  en cas de douleur régulière au pied.

Quel est le prix de semelles orthopédiques ?

picto pied

Comptez pour une paire de semelles orthopédiques entre 150-200€. 
Cependant, le prix est au final très variable et il peut osciller entre 75€ et 400€ en fonction du type de semelles, de la pointure, les soins des pieds visés et de la technologie embarquée.

  • Des semelles orthopédique “classiques” sont principalement en liège et coûtent entre 75€ et 125€.
  • Des semelles fonctionnelles sont confectionnés avec des matériaux à prix variable en fonction de la résistance souhaitée et demandent plus de main d’oeuvre car un moule est nécessaire. Une paire de ces semelles coûte autour de 200€. 
  • Des semelles haut de gamme , le prix varie de 300€ à 400€ la paire. En effet, elles nécessitent d’utiliser des machines d’usinage pour les moules et des machines de thermo-injection pour injecter de la matière liquéfiée dans le moule et ainsi fabriquer ainsi le socle correcteur. Ce socle est ensuite habillé de différentes matières en fonction des besoins. 

La technologie évolue assez vite sur ce sujet et les prix aussi (plus élevées que 350€ la paire) si l’on souhaite être à la pointe de la technologie.  L’usure des orthèses plantaires diffère d’un utilisateur à un autre selon son poids et sa posture quand il marche, il est donc bon de compter 2 paires par an pour garantir une efficacité optimale. 
Pensez donc à vérifier auprès de votre mutuelle combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an. Ainsi vous saurez s’il est bon de changer pour une formule avec des prises en charge plus adaptée à votre profil. 

Femme tapant sur son ordinateur avec sur le côté Faites des économies et un bouton rouge faire un devis

Quelle est la prise en charge de la Sécurité Sociale ?

Notons bien qu’il faut absolument une ordonnance de votre médecin traitant ou d’un spécialiste pour bénéficier d’un remboursement de la sécurité sociale. Son  tarif de base pour la consultation chez un podologue est de 27 €. mais le prix moyen d’une consultation  oscille autour de 40€-50€, voire plus dû au dépassement d’honoraires pratiqué par le spécialiste.

De plus, on doit avoir en tête que la sécurité sociale limite le nombre de semelles orthopédiques remboursées par an à 2 paires pour l’enfant âgé de moins de 15 ans et une seule pour les assurés qui ont dépassé la quinzaine. 
Les tarifs de convention pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure : 

PointureBRSS* par semelleBRSS pour la paire
Moins de 2812,94€ 25,88€ 
Du 28 au 3714,02€ 28,04€
Au dessus de 3714,4328,86€ 

*BRSS : Base de remboursement de la sécurité sociale

Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques est de 60% du tarif de convention.  Ceci veut dire que vous serez remboursé pas la sécurité sociale à hauteur de 60% de 28,86€ soit 17,3€ pour une paire de semelles orthopédiques si vous faites une pointure au dessus de 37. 

Étant donné que le prix moyen d’une paire de semelles est de 150€-200€, on voit bien que le reste à charge pour le patient est très élevé et qu’une mutuelle est indispensable. 

Par ailleurs, pensez à prendre en compte dans votre calcul le remboursement de la consultation du podologue. Vous n’aurez pas besoin d’une ordonnance pour consulter.

Quel est le remboursement des semelles orthopédiques par les mutuelles santé ?

Étant donné que le remboursement de la sécurité sociale est faible, le mieux est de souscrire à une complémentaire santé ou une mutuelle afin d’augmenter la prise en charge. Il est fortement recommandé de demander des devis au vu de la variation des tarifs appliqués sur les semelles. Les tableaux de garantie des mutuelles ne sont pas toujours facile à lire mais en général la ligne qu’il faut regarder est prothèse orthopédique ou dans la rubrique « appareillage » avec le pourcentage qui lui est associé. 

Exemple : Il est indiqué dans la rubrique « appareillage » de mon contrat que je bénéficie d’un remboursement de 200%. Mon devis est de 175 euros pour ma paire de  semelle et je fais du 40 en pointure. la base de remboursement est à 28,86€ . Le calcul est le suivant : 28,86€X2 (car 200%) = 57.72€. Il me restera donc à charge 117,28€ et je serait remboursé sécurité sociale + mutuelle de  57.72€. Un reste à charge conséquent ici malgré le niveau moyen de remboursement.

exemple de remboursement

(Ces données n’ont aucune valeur contractuelle et sont simplement données à titre d’exemple. Il est important de faire le point sur votre contrat)

Le remboursement des semelles orthopédiques nécessite la prescription par un médecin généraliste ou spécialiste. Il peut atteindre les 100% dans le cadre de la prise en charge d’une ALD (affection de longue durée) ; néanmoins, cela reste très insuffisant car comme nous avons pu le vois ci-dessus 100% correspond à 28,86€ (60% sécurité sociale et 40% mutuelle).

Il peut aussi être indiqué sur le contrat 100% du coût réel ou juste frais réels. Dans ce cas, peu importe le coût de la semelle, vous serez remboursé la totalité.

Il est aussi important de vérifier sur l’ordonnance et la facture la codification utilisée pour l’acte d’achat des prothèses ; elle doit être « DVO » pour permettre un remboursement mutuelle complet des semelles orthopédiques. 

La prescription doit être libellée sur une ordonnance particulière, indépendante de celles comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil. Elle doit généralement préciser, en plus de la désignation de l’article, la nature et le siège de l’atteinte justifiant la prescription et, éventuellement, les indications permettant une application correcte de l’orthèse (finalité médicale).

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