Remboursement médicaments : choisir votre mutuelle

Le remboursement des médicaments varie selon leur classement par rapport au service médical rendu (SMR). Nous vous expliquons comment cela fonctionne et quelle mutuelle choisir pour économiser au maximum.

Le remboursement de la Sécurité sociale

Tous les médicaments ne sont pas remboursés de la même façon par la Sécurité sociale. Pour qu’elle participe à vos dépenses, vos remèdes doivent figurer sur une liste.

Un remboursement variable selon le service médical rendu (SMR)

Le nom donné aux médicaments est classé par niveau. Toutes ces données figurent dans la base de données des médicaments. Vous la consultez sur internet ou chez votre pharmacien.
Classement des médicament par rapport au Service médical rendu (SMR)Motif du classementExemple de tarifTaux de remboursementSommeà votre charge *
ImportantMédicament irremplaçable pour affections graves et invalidantes.20 euros100%50 centimes
ModéréService médical majeur ou important ou préparations magistrales. Par exemple advil en comprimés, doliprane 1gr.20 euros65%7,50 euros
FaibleTraitements symptomatiques ou traitements dits de confort pour soigner des maladies sans caractère de gravité.Par exemple éclaran (anti-acné).20 euros30%13,50 euros
InsuffisantRemboursement non prioritaire. Par exemple, gaviscon, spasfon ou hélicidine (sirop)20 euros15%17,50 euros

Source : ameli.fr, tarifs valables au 1er juin 2015

* Une franchise de 50 centimes reste toujours à votre charge. Elle est limitée à 50 euros par an et par assuré.Comment la Sécurité sociale détermine-t-elle le remboursement d’un médicament ? Elle regarde son service médical rendu (SMR). Il est soit important, modéré, faible ou insuffisant. Elle se base sur 5 critères :
  • Son efficacité et ses effets indésirables,
  • Sa place dans la stratégie thérapeutique,
  • La gravité de la maladie qu’il soigne,
  • Son caractère préventif, curatif ou symptomatique,
  • Son intérêt pour la santé publique.

Une franchise de 50 centimes par boîte

Une franchise de 50 centimes n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale. Elle est limitée à 50 euros par an et par assuré. Cet argent sert notamment à financer la lutte contre le cancer, celle contre la maladie d’Alzheimer ou les soins palliatifs. Elle peut éventuellement être prise en charge par votre mutuelle.

Des économies avec les médicaments génériques

Votre pharmacien ou votre médecin vous propose un médicament générique ? Ses avantages sont nombreux.Il vous soigne tout aussi efficacement que l’original. Il est aussi généralement moins cher. Pour économiser, la Sécurité sociale favorise son achat. Elle vous pénalise si vous le refusez :
  • Vous n’aurez pas droit au tiers payant, même si le pharmacien le pratique. Cela s’appelle le dispositif tiers payant contre générique. Vous devrez avancer les frais et effectuer des démarches pour être remboursé.
  • Vous serez moins bien remboursé par la Sécurité sociale. Par exemple, vous achetez un médicament à 15 euros, normalement remboursé à 100%. La base de remboursement de son équivalent en générique est de 8 euros. Vous prenez le médicament originel ? La Sécurité sociale ne vous verse que 7,50 euros au lieu des 14,50 attendus.
  • Vous serez moins bien remboursé par votre mutuelle. En effet, les complémentaires santé avec des contrats responsables refusent d’assumer la somme que la Sécurité sociale ne vous a pas versé. Elles représentent 90% du marché.
Comment choisir votre mutuelle pour le remboursement des médicaments ?

Vous consommez des médicaments remboursés

Vous êtes un petit consommateur de médicaments et ils sont toujours remboursés par la Sécurité sociale ? Une mutuelle de base vous suffit amplement. En cumulant les versements de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé, votre reste à charge est minime.Seul point d’attention : vérifiez bien que votre mutuelle prend bien en charge tous les niveaux de SMR. En effet, certaines laissent de côté le niveau insuffisant. Il s’agit surtout de mutuelles économiques, très peu couvrantes. Si vous avez des enfants, beaucoup de médicaments qui leur sont destinés arborent cette couleur.Remboursement mutuelle :Comparez le taux de prise en charge des médicaments par nos mutuelles. Vérifiez également que votre mutuelle propose le tiers payant pour ne pas faire l’avance des frais chez le pharmacien.Comparez les mutuelles santé pour un bon remboursement de vos médicaments

Vous consommez des médicaments non remboursés ou pratiquez l’automédication

Vous avez souvent des allergies, des douleurs et migraines, mal à la gorge ou les jambes lourdes ? De nombreux médicaments qui soignent ces maux quotidiens ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Ils entrent dans l’automédication. En général, vous n’avez pas besoin de consulter un médecin pour savoir que vous en avez besoin.De nombreuses mutuelles prennent en charge l’automédication. Elle est incluse dans certaines formules. D’autres la proposent en option ou en pack. Pour quelques euros de plus par mois, vous disposez ainsi d’un forfait annuel en euros pour acheter votre sirop pour la toux, vos cachets pour la tête ou vos pastilles pour la gorge.

Depuis le 1er juillet 2014 les vignettes ont été supprimées

Le stock de codes disponibles pour identifier les médicaments arrivait à « saturation ». C’est pourquoi, le code d’identification à 7 caractères (CIP 7) que renseignait les médicaments à vignettes, a été remplacé par un code à 13 caractères (CIP 13). Ce nouveau code permet de réduire les risques de contrefaçon car ce n’est plus le « lot de médicaments » qui est tracé mais la boîte en elle-même.Depuis cette date, les prix et les conditions de charges ne sont plus affichés sur les boîtes de médicaments. Pour vous renseigner sur les prix, vous pouvez :
  • Regarder au dos de votre ordonnance originale le « ticket vitale »
  • Demander le prix ou un ticket de caisse à votre pharmacien
  • Vous rendre sur le catalogue électronique
  • Flasher avec votre smartphone le code figurant sur la boîte.
Aujourd’hui, l’avis sur le remboursement des médicaments repose sur le Service médical rendu (SMR) évalué sur 4 niveaux : important, modéré, faible, insuffisant.
  • Le niveaux « important » fait référence aux boîtes de médicaments qui comportaient la vignette blanche barrée
  • Le niveau « modéré » correspond aux boîtes qui comportaient une vignette blanche
  • Le niveau « faible » correspond aux boîtes qui comportaient une vignette bleue
  • Le niveau « insuffisant » correspond aux boîtes qui comportaient une vignette orange.
Même si les étiquettes ont disparu, le système et les niveaux de remboursements restent les mêmes.Pour plus de renseignement à ce sujet, vous pouvez vous rendre sur le site ameli.frBesoin d’une mutuelle qui rembourse bien les médicaments ?

Références :

Complément d’information sur Service-Public.frCode des assurances : articles L124-1 à L124-5Code des assurances : article L113-2

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