Remboursement soins podologiques : Sécurité sociale et mutuelle

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Les remboursements des soins podologiques sont une préoccupation majeure : d’après une enquête réalisée en 2023 par l’Observatoire national de la santé du pied (ONSP), 79 % des Français consultent un podologue pour soulager des douleurs ou traiter une pathologie du pied.

Le remboursement des soins podologiques

Remboursement soins podologique : pour bénéficier d’une prise en charge efficace, il est important de connaître les différents soins proposés par les pédicures-podologues, qu’il s’agisse de traitements médicaux, d’orthèses ou de prévention des complications du diabète.

Les différents soins podologiques

Le spécialiste s’occupant des soins des pieds est le plus souvent un pédicure-podologue. Ses interventions concernent notamment :

La pédicurie médicale : elle traite les affections des ongles, comme les ongles incarnés, et les troubles cutanés des pieds, tels que les verrues plantaires, les mycoses, les cors ou encore les callosités.
La prescription d’orthèses plantaires, aux enfants comme aux adultes : il s’agit de semelles orthopédiques, qui visent à corriger un défaut dans la marche ou la posture du patient. Cet équipement sera recommandé à la suite d’un bilan postural, qui permet au podologue d’examiner la manière dont vous vous tenez.
Le traitement de l’hallux valgus, ou « oignon », qui est une déviation vers l’extérieur du gros orteil. Le podologue pourra prescrire des équipements en silicone, destinés à en prévenir le développement.
Le contrôle et la prévention du diabète, qui peut provoquer de graves pathologies du pied, comme le mal perforant plantaire, dont les conséquences sont parfois très graves.

Quand les soins podologiques sont-ils remboursés ?

Dans le domaine de la podologie, comme dans les autres, les remboursements de soins médicaux obéissent à des règles précises.

En premier lieu, le patient doit s’inscrire dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Autrement dit, il doit passer par son médecin traitant, qui lui conseillera, s’il l’estime nécessaire, de consulter un podologue.

Il doit aussi veiller à ce que sa carte vitale soit bien valide. Si ce n’est pas le cas, il doit la faire mettre à jour, dans une pharmacie par exemple.

Attention ! Le remboursement des soins podologiques n’intervient que si le patient se voit délivrer une prescription médicale par un professionnel de santé.

Quels sont les remboursements de la Sécurité sociale ?

Les soins podologiques pris en charge par l’Assurance Maladie dépendent d’abord de l’état de santé du patient. En effet, le remboursement est différent pour les individus diabétiques.

Pour les personnes diabétiques

Seuls ces patients sont pris en charge par la Sécurité sociale, à hauteur de 60 % d’un tarif conventionnel fixé à 27 euros.

Toutefois, ce remboursement n’intervient que si le podologue est inscrit en secteur 1. Les tarifs des soins podologiques, et donc la prise en charge, ne sont pas les mêmes si le praticien est en secteur 2 ou n’est pas conventionné.

Pour certains diabétiques, placés par l’Assurance Maladie en grades 2 et 3, le remboursement peut être de 100 %, mais dans la limite de 4 à 6 séances par an.

Pour les non-diabétiques

Le remboursement ne dépasse pas 2 euros.

En cas d’Affection de Longue Durée (ALD) :

Les patients pris en charge dans le cadre d’une ALD, diabète ou autre maladie chronique, peuvent être remboursés à 100 % par la Sécurité sociale.

Pour les soins orthopédiques (semelles) :

Le remboursement dépend de l’âge du patient et du type de semelle prescrit.

La prise en charge est possible une fois par an, ou tous les 2 ans selon l’âge. Elle correspond à 60 % d’un tarif conventionnel fixé à 28,86 euros pour une pointure de semelle supérieure à 37.

Le rôle de la mutuelle dans le remboursement des soins podologiques

Si vous n’êtes pas diabétique, le modique remboursement assuré par la Sécurité sociale incite à recourir à une complémentaire santé, qui pourra compléter cette faible prise en charge.

Le remboursement par la mutuelle santé peut s’effectuer :

En fonction d’un pourcentage du tarif conventionnel de la Sécurité sociale. Exemple : le tarif conventionnel est de 27 euros pour un podologue de secteur 1. La Sécurité sociale rembourse 16,20 euros. Une mutuelle remboursant 100 % du tarif conventionnel vous versera le reste à charge, soit 9,80 euros (hors 1 euro de participation forfaitaire).
Sur la base d’un forfait annuel, qui varie selon les mutuelles.

Bon à savoir

Certaines mutuelles santé prennent aussi en charge les dépassements d’honoraires pratiqués par des podologues conventionnés en secteur 2. Il est donc essentiel de bien vérifier les garanties proposées.

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Les démarches pour obtenir le remboursement

Pour les diabétiques

Le remboursement par la Sécurité sociale des consultations de podologues ou d’un traitement podologique concerne essentiellement les personnes diabétiques. De manière à obtenir ce remboursement, elles doivent :

Consulter un professionnel de santé agréé. Il importe aussi de vérifier qu’il est bien conventionné, notamment en secteur 1.
Lui demander une prescription médicale, indispensable, pour s’assurer du remboursement de l’Assurance Maladie.
Adresser à la Sécurité sociale tous les justificatifs nécessaires, comme une facture détaillée remise par le podologue.

Pour les personnes non-diabétiques

Obtenir une prise en charge des soins podologiques, une personne non-diabétique doit s’adresser, pour l’essentiel, à sa mutuelle. Pour cela, il convient notamment :

De consulter attentivement les garanties proposées par la complémentaire santé et les modalités de prise en charge.
De fournir les documents demandés, en particulier l’ordonnance du médecin et une facture détaillée.

Conseils pour optimiser le remboursement

Le remboursement des soins podologiques peut être encore amélioré si le patient :

Vérifie que le podologue choisi est bien conventionné en secteur 1, ce qui permettra, dans les cas prévus, une prise en charge plus notable.
Se renseigne auprès de sa caisse d’Assurance Maladie sur les conditions de remboursement. Il lui faudra ainsi, par exemple, fournir une prescription médicale.
Conserve l’ensemble des documents et justificatifs nécessaires à une prise en charge des soins podologiques.
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